OtoRinoLaringoiatri Associati - dott. Fernando Mancini, Dott.ssa Manuela Sacchi

LO STUDIO E' APERTO  !!!

 SONO POSSIBILI CONSULENZE TELEFONICHE

 e abbiamo attivato consulenze in videoconferenza

 per informazioni telefonate

ai n. 011 508 9275 e 011 7641996

mattino: ore 9:00-12,30 da lunedì a venerdì
pomeriggio: 15:00-17:30 da lunedì a giovedì

In questo periodo di Emergenza Sanitaria  lo STUDIO OTORINOLARINGOIATRI ASSOCIATI  è aperto con modalità particolari.

Al fine di poter raggiungere questi obiettivi, abbiamo necessità della Vostra massima collaborazione. Vi chiederemo quindi di attenervi scrupolosamente alle seguenti regole:

Al ricevimento della prenotazione di una visita verranno inviate al paziente per via telematica:

1. la scheda di triage
2. una scheda informativa sul rischio di contrarre la malattia COVID-19

Le schede dovranno essere compilate dal paziente e consegnate in segreteria all’ingresso in studio,

I pazienti che accedono allo studio dovranno

• presentarsi da soli, gli accompagnatori non saranno ammessi nello studio se non nel caso di minori o persone non autosufficienti o con ridotta mobilità
• sottoporsi alla misurazione della temperatura
• procedere alla disinfezione delle mani con gli appositi disinfettanti
• riporre borse, zaini e la documentazione clinica in loro possesso in un apposito sacchetto da eliminare all’uscita
• indossare guanti e mascherine che saranno forniti dallo studio, qualora ne fossero sprovvisti
• la disinfezione delle mani è obbligatoria anche per chi si presentasse indossando guanti e mascherine personali
• dovranno consegnare le schede loro fornite per via telematica compilate e firmate oppure compilarle durante l’attesa per la visita
• la scheda anamnestica di triage contiene domande specifiche relative alla presenza, nei 15 gg. precedenti l’accesso allo studio, di sintomi che sono stati considerati possibile sospetto di malattia da COVID19 e di patologie che comportino aumento del rischio in caso di infezione (cfr. allegato)
• l’Informativa sul rischio di infezione contiene anche la seguente avvertenza: SI RICORDA CHE NESSUNA DELLE MISURE DI PREVENZIONE MESSE IN ATTO NEL NOSTRO STUDIO GARANTISCE LA CERTEZZA DI NON ESSERE INFETTATI DAL VIRUS DEL COVID-19. L’ESECUZIONE DI UNA VISITA COSTITUISCE IMPLICITA ACCETTAZIONE DEL RISCHIO DI INFEZIONE
• In caso di risposte positive nella scheda di triage i pazienti non potranno essere ammessi nello studio se non dopo un colloquio con il proprio specialista di riferimento
• si atterranno alle regole di distanziamento che prevedono limitazione dei posti disponibili in sala d’attesa appositamente segnalate, la dilatazione degli intervalli tra gli appuntamenti e la sistemazione in diverse stanze adibite all’attesa o alle visite, in caso di più presenze contemporanee
• Il personale dello studio vi darà tutte le indicazioni sulle nuove normative igienico-sanitarie a cui attenersi all’interno della struttura
• le pratiche amministrative, la firma del consenso al trattamento dei dati personali e la fatturazione saranno completate nei limiti del possibile per via telematica
• SEGRETERIA: tel: 011 5089275 - 011 764 1996
  La segreteria è funzionante con telelavoro. La nostra Direttrice, Andrea Grosso, risponde alle chiamate dei pazienti dal proprio domicilio con il seguente orario:
  dal LUNEDI' al GIOVEDI'  ore 9:00-12:30 e 15:00-17:30, VENERDI' 9:00-12:30
  
• Gli appuntamenti verranno dilazionati per garantire la presenza del minor numero possibile di pazienti in sala d'attesa.
  I pazienti sono pregati di venire alla visita accompagnati al massimo da una persona o da un solo genitore. Si consiglia di non farsi accompagnare da bambini che non siano da visitare 
• I Pagamenti potranno avvenire solo tramite
  contanti
  assegno
  bonifico bancario
  POS 
  Vi ricordiamo per altro che l'obbligo di tracciabilità dei pagamenti per le visite mediche decorrerà dal 1° aprile 2020 salvo proroghe 
• URGENZE E COMUNICAZIONI  Al di fuori degli orari di Segreteria, Il Dott. Mancini e la Dott.ssa Sacchi saranno raggiungibili
  via email all'indirizzo: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.
  

Lo Smog ci opprime: difendiamoci con i lavaggi nasali

Lo smog ed in particolare l’inquinamento da polveri sottili (PM è l’acronimo in inglese) causa importanti danni alla salute: nella sola Italia si è calcolato che 70 mila morti sono dovute a questo problema e nel mondo oltre 10 milioni.

Gli effetti maggiori si vedono sulle vie respiratorie poiché questa è la via di ingresso delle polveri sottili, ma possono produrre malattia anche all’apparato urinario ed al cuore, tumori del sangue ed alterazioni genetiche.

Considerando le vie respiratorie, le polveri a dimensione maggiore (PM 10) causano infiammazione acuta e cronica e patologia delle alte vie respiratorie perché si depositano in fretta all’imbocco dell’albero respiratorio. Si manifestano  così riniti, sinusiti, faringiti, laringiti e tracheiti, allergie. Non è da trascurare il fatto che l’infiammazione cronica faciliti l’ingresso e la crescita di virus e di batteri nelle zone interessate.

Le polveri a dimensione più piccola (PM 2,5) arrivano invece nei bronchi e nei polmoni e da qui alla circolazione sanguigna producendo danno a tutto l’organismo come detto prima.

Naturalmente la prima difesa è rappresentata dal controllo della emissione delle PM nell’aria, il cui responsabile maggiore è il riscaldamento domestico e l’industria.

Il ruolo delle automobili e degli altri mezzi di trasporto è minore (30%) ma un ruolo importante dei veicoli su strada è quello di far sollevare le polveri dall’asfalto, dove si depositano in condizioni di assenza di traffico, e di disperderle nell’aria.

Alcune abitudini come areare la casa nei momenti di scarso traffico o evitare di svolgere attività fisica all’aperto in città possono rappresentare uno strumento di difesa.

Il ruolo dei lavaggi nasali è altrettanto importante: una semplice abitudine facile da effettuare e non fastidiosa, se eseguita correttamente, ha la funzione fondamentale di rimuovere il muco nasale e con esso tutte le sostanze che vi si trovano: polveri, allergeni, virus e batteri. 

Non dimentichiamo che il muco, se non rimosso, scende in faringe poi viene deglutito portando con sé tutte le sostanze nocive che contiene anche nell’apparato digestivo (esofago, stomaco, intestino).

Secondo le linee guida internazionali, i lavaggi nasali devono essere effettuati con soluzioni saline ipertoniche, a pressione elevata ed in grande quantità (250 ml per lato).

Oggi esistono in commercio strumenti meccanici che consentono una corretta esecuzione del lavaggio e, secondo l’opinione di chi li utilizza, creano una vera “dipendenza” per il beneficio immediato che producono e per il benessere del naso e dei seni paranasali nell’uso abitudinario.

In attesa che le normative ambientali portino un miglioramento della nostra aria, affidiamoci a rimedi che possiamo applicare subito per migliorare la nostra salute e prevenire malattie croniche anche gravi.

Povidone-Iodine (Betadine) Antisettico Nasale per la Rapida Inattivazione del SARS-CoV-19

Un interessante studio è stato pubblicato a fine settembre 2020 su JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery una delle più prestigiose riviste otorinolaringoiatriche con alto impact factor (valenza scientifica della rivista). E’ stata studiate l’efficacia sul virus SARS-CoV-2 del Povidone-iodine, disinfettante per la pelle e le mucose universalmente utilizzato da anni sia in sala operatoria che a casa e noto per la sua sicurezza e tossicità pressochè nulla.

E’ risultato che anche a basse concentrazioni (0,5%-1,5% e 5%) questo prodotto ha una straordinaria efficacia nell’inattivare rapidamente (15 secondi) il virus del COVID-19 con capacità perfino superiori a quelle dell’alcool etilico al 70% (il prodotto di base per i gel disinfettanti che tutti utilizziamo in questo periodo per le mani). Non solo, è stato testato uno spray nasale all’1,25% che nello studio in vitro ha agito meglio dei comuni prodotti utilizzati in laboratorio per i test di inibizione virale.

I medici ed i ricercatori dell’Università del Conneticut e del laboratorio di virologia dell’Università dello Utah, autori dell’articolo, hanno suggerito uno spray nasale con una soluzione all’1,25% di Povidone-Iodine 4 volte al giorno ogni 4 ore per la prevenzione dell’infezione del personale sanitario di reparti COVID con risultati promettenti.

Ci vogliono studi clinici, attualmente in corso, per validare l’uso su larga scala di questo preparato.Nella nostra specialità, per altro, da anni utilizziamo con beneficio soluzioni diluite di questo disinfettante per il lavaggio nasale di pazienti sofferenti di sinusite cronica e/o operati al naso ed ai seni paranasali senza aver mai riscontrato effetti collaterali o danni locali.

Anche se la sperimentazione ha dimostrato che l’assorbimento dello iodio, che è il componente base di questo prodotto, è scarsamente significativo anche a lungo termine, la somministrazione di questo prodotto in pazienti con disfunzioni tiroidee note deve essere evitata.

Vi sono poi alcune perplessità sulla stabilità di soluzioni diluite con i prodotti commerciali e suggeriscono di preparare quotidianamente una nuova soluzione e di conservarla al fresco dopo l’uso.

Razionale:

e’ stato dimostrato (Hou, Okuda. Edwards et al, 2020) che il virus del COVID-19 inizialmente infetta le cellule ciliate della mucosa nasale e che questo rappresenterebbe il sito dominante dell’infezione. Il virus quindi, con un meccanismo di microaspirazione, diffonderebbe progressivamente attraverso l’asse orofaringeo verso le vie respiratorie fino ai polmoni provocando la caratteristica polmonite. La gravità delle diverse manifestazioni cliniche dell’infezione da COVID-19 sembrerebbe proporzionale alla diffusione virale dal naso alle vie respiratorie inferiori. Per questo, l’inattivazione virale a livello del naso potrebbe non solo ridurre il rischio di trasmissione dell’infezione tra persone ma anche diminuire la gravità della malattia riducendo la carica virale trasmessa ai polmoni. Gli spray nasali a base di Povidone-Iodine potrebbero aggiungersi all’uso delle mascherine facciali come ulteriore mezzo di mitigazione e prevenzione della diffusione virale su larga scala.

Tratto da:

Frank S.,MD, Brown S.M., MD, Capriotti J.A, MD et al. Jama Otolaryngology-Head & Neck Surgery, doi:10100/jamaoto. 2020.3053. Published online September 17, 2020

Sulla base di questa esperienza noi suggeriamo l’uso di uno preparazione all’1,25% così composta

Betadine, soluzione al 10%                            1 parte

Soluzione fisiologica o acqua corrente          8 parti

 Si può utilizzare la soluzione con

• il flaconcino di uno spray nasale: applicare 2-3 puff per narice mattino e sera e aspirare profondamente dal naso dopo l’applicazione. Non soffiare il naso per almeno 1 minuto
• una peretta o una siringa per irrigazione nasale almeno una volta al giorno
• apparati per irrigazione nasale (NetiPot, SinH₂O washer, ecc): irrigare con la soluzione ciascuna narice per almeno 15”-20” secondo le modalità suggerite per lo specifico apparato

Si consiglia di preparare ogni giorno una nuova soluzione

Da non usare in caso di malattie della tiroide e in caso di allergia a iodio

Un importante articolo pubblicato su The Lancet a settembre 2019, riporta i risultati di 2 studi internazionali che hanno incluso oltre 2500 pazienti affetti da poliposi nasale e rinosinusite cronica (CRSwNP) resistenti ai trattamenti cortisonici e alle terapie chirugiche o a entrambi, trattati con un farmaco biologico il DUPILUMAB. Questo anticorpo monoclonale umano si è già dimostrato efficace nei pazienti affetti da asma e dermatite atopica perchè inibisce la produzione delle interleuchine 3 e 4, agenti che favoriscono lo stato di infiammazione cronica presente in questi pazienti.

Nei pazienti con rinosinusite cronica e polipi nasali, Il DUPILUMAB ha ottenuto una significativa riduzione della dimensione dei polipi nasali, della sofferenza sinusale valutata radiologicamente e dei sintomi della malattia ed il suo uso è raccomandto per pazienti con poche alternative terapeutiche efficaci.

L'uso di questo anticorpo con l'indicazione specifica per la rinosinusite cronica con polipi resistente alle terapie tradizionali è già stato approvato dalla FDA americana e dalle istituzioni di molti paesi europei e se ne attende l'approvazione specifica anche in Italia.

Reference:

Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52): results from two multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group phase 3 trials 
Prof Claus Bachert, MD - Prof Joseph K Han, MD - Prof Martin Desrosiers, MD - Prof Peter W Hellings, MD - Nikhil Amin, MD - Stella E Lee, MD - Prof Joaquim Mullol, MD - Leon S Greos, MD - John V Bosso, MD - Tanya M Laidlaw, MD - Prof Anders U Cervin, MD - Jorge F Maspero, MD - Prof Claire Hopkins, DM - Prof Heidi Olze, MD - Prof G Walter Canonica, MD - Prof Pierluigi Paggiaro, MD - Seong H Cho, MD - Prof Wytske J Fokkens, MD - Prof Shigeharu Fujieda, MD - Mei Zhang, PhD - Xin Lu, PhD - Chunpeng Fan, PhD - Steven Draikiwicz, MD - Siddhesh A Kamat, MBA - Asif Khan, MBBS - Gianluca Pirozzi, MD - Naimish Patel, MD - Neil M H Graham, MD - Marcella Ruddy, MD - Heribert Staudinger, MD - David Weinreich, MD - Neil Stahl, PhD - George D Yancopoulos, MD - Leda P Mannent, MD
Published:September 19, 2019 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31881-1

Estratto da DOCTOR 33, giovedì 31 ottobre 2019

Terapia Medica della Sinusite Cronica degli Adulti. Una Revisione Sistematica della letteratura

Luke Rudmik et al.  Jama 2015;314 (9):926-939 – Clinical Review & Education

nella prevenzione della riacutizzazione trovino indicazione l’utilizzo quotidiano e a lungo termine di:

• steroidi topici
• lavaggi nasali ad alto volume (>100 ml)
• omalizumab se polipi

nella terapia delle riacutizzazioni trovino indicazione

nella poliposi

• steroidi sistemici (14-21 giorni)
• antibiotici a breve termine (21 giorni)

nella sinusite senza polipi

• antibiotici a lungo ternime (3 mesi)
• steroidi sistemici (14-21 giorni)

La Diagnosi

• ostruzione nasale
• pressione facciale o la sensazione di pienezza
• rinorrea (anteriore o posteriore)
• diminuzione dell'olfatto

concomitante presenza di almeno 1 dei seguenti segni di infiammazione:  

• polipi nasali
• edema o pus nel meato medio
• TAC positiva per infiammazione

Terapia presente in letteratura

• steroidi topici irrigazioni con alto volume (> 100 ml) di soluzione salina  
• antagonisti dei leucotrieni (montelukast)
• immunoterapia specifica (ITS) in caso di allergia dimostrata
• steroidi sistemici
• antibiotici short-term (3 settimane): doxiciclina
• antibiotici long-term (3 mesi): macrolidi
• immunoterapia con anticorpi monoclonali (omalizumab et al.)
• antibiotici o antifungini topici (mupirocina, anfotericina B)

Conclusioni dell’articolo:

• Evidence supports daily high-volumesaline irrigation with topical corticosteroid therapy as a first-line therapy for chronic sinusitis.
• A short course of systemic corticosteroids (1-3weeks), short course ofdoxycycline (3weeks), or a leukotriene antagonistmay be considered in patients with nasal polyps.
• A prolonged course (3 months) of macrolide antibiotic may be considered for patients without polyps 

I LAVAGGI NASALI: DALLA PRATICA EMPIRICA ALLA MEDICINA DELL’EVIDENZA

Estratto da: P.L.Bastier et al. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis.2015 Nov;132(5):281-5

Le irrigazioni nasali svolgono un ruolo riconosciuto e non trascurabile nel trattamento di numerose patologie nasosinusali e nella medicazione postoperatoria di tali patologie. Questa revisione della letteratura si propone di valutare, seguendo la evidence-based medicine, le indicazioni  e le modalità di utilizzo per ottimizzarne l’efficacia.

Metodi d’irrigazione

L’analisi della letteratura evidenzia come, benchè non vi sia ad oggi consenso univoco sul metodo da utilizzare per l’irrigazione al fine di raggiungere tutte la cavità paranasali, sia preferibile:

-       l’irrigazione a pressione positiva piuttosto che a pressione negativa (aspirazione) o la nebulizzazione

-       la somministrazione di volumi di soluzione grandi (almeno 150 cc)

-       l’uso di un adattatore per sigillare la narice attraverso cui si esegue il lavaggio ed così evitare o minimizzare il reflusso

-       l’utilizzo di un apparecchio a tenuta che impedisca il reflusso al suo interno di soluzione già erogata per evitare la contaminazione della soluzione stessa, in plastica lavabile e adatta al microonde e che eroghi circa 5ml/s di salina.

Composizione della soluzione

Dalla letteratura non sempre è possibile risalire alla composizione delle soluzione erogate con poche eccezioni, tuttavia si è osservato come la migliore efficacia si ottenga con l’uso di soluzioni simili all’acqua marina e cioè:

-       soluzioni ricche in ioni calcio e povere in sodio poiché aumentano e migliorano i movimenti delle cellule ciliate dell’epitelio nasosinusale

-       soluzioni ricche di magnesio che ha un ruolo antinfiammatorio riducendo la produzione dei mediatori implicati nell’allergia e l’apoptosi delle cellule ciliate che si verifica in corso di infiammazione

-       soluzioni tamponate con bicarbonato che mantenendo il ph lievemente alcalino riduce la viscosità del muco

Vantaggi clinici dei lavaggi con soluzione tipo acqua marina

La letteratura esaminata evidenzia come i lavaggi nasali con soluzione salina

-       nella rinite allergica hanno migliorato la sintomatologia della popolazione pediatrica riducendo la necessità di utilizzare antistaminici e cortisonici.

-       nella sinusite cronica allergica e non allergica hanno migliorato la sintomatologia in manuera significativamnete più consistente dell’uso di steroidi ed antistaminici senza lavaggi.

-       nell’oculorinite allergica lieve o moderata sono risultati efficaci nel controllare i sintomi al pari degli antistaminici o degli steroidici topici.

-       nella rinite acuta ricorrente dei bambini hanno ridotto il numero di episodi, minimizzando anche la necessità di terapia farmacologica ed eventuali complicazioni

-       nella sinusite acuta hanno accellerato la guarigione quando associati alla terapia standard

-       nel postoperatorio di qualsiasi intervento nasosinusale hanno dimostrato una irrinunciabile efficacia nell’accellerare la guarigione rimuovendo croste, muco e fibrina.