Associazione tra perdita uditiva subclinica e prestazioni cognitive

I rapporti tra perdita uditiva e decadimento cognitivo, con sviluppo successivo di varie forme di demenza, è ormai un fatto noto nel mondo scientifico. La prestigiosa rivista americana JAMA ha appena pubblicato uno studio condotto su 6451 pazienti per valutare se e quanto la differenza di udito nella fascia di udito considerata normale abbia la stessa influenza sulle capacità cognitive. Attualmente si considera normale l’udito compreso fra 0 e 25 dB. Oltre questo livello vi sono vari gradi di perdita uditiva che interessano soprattutto, ma non solo, i pazienti dai 70 anni in avanti.  La soglia di 25 dB per separare la normoacusia dall’ipoacusia è convenzionale ed arbitraria inoltre non è ancora chiaro per quale livello di perdita uditiva sia indicata la protesizzazione.

Lo studio ha dimostrato come ad ogni aumento della soglia tra gli 0 e i 25 dB corrisponde una maggiore diminuzione della capacità cognitiva che è più marcata rispetto a quella osservata nei pazienti francamente ipoacusici.

Gli autori concludono suggerendo di rivalutare il limite tra normalità uditiva e ipoacusia e propongono il trattamento protesico precoce come possibile prevenzione di deficit cognitivo e demenza.

Tratto da JAMA (una tra le più importanti riviste internazionali di medicina)
Association of Subclinical Hearing Loss With Cognitive Performance. Justin S. Golub, MD, MS1; Adam M. Brickman, PhD2; Adam J. Ciarleglio, PhD3; et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online November 14, 2019

Associazione tra perdita uditiva legata all’età e diminuzione delle capacità intellettive e demenza

In base all’osservazione di 20264 pazienti suddivisi in 36 studi epidemiologici, è stata osservata una relazione significativa fra la perdita uditiva dovuta all’età e la compromissione di 10 attività intellettive fondamentali: attenzione, velocità di comprensione, ragionamento, memoria semantica, memoria nel compiere specifiche attività note, facilità nel compiere specifiche attività, orientamento nello spazio, comprensione generale, memoria immediata e memoria a lungo termine. Si è osservata inoltre una chiara relazione con la maggior parte delle forme di demenza, eccetto la malattia di Alzhaimer e la demenza vascolare.

La causa di questa associazione non è nota ancora, ma l’ipotesi avanzata è che la difficoltà di comprensione del linguaggio, dovuta alla perdita uditiva, sia determinante nel causare la diminuzione delle capacità intellettive. A  sostegno di questa ipotesi sta il fatto che una precoce e efficace protesizzazione acustica ferma il processo e migliora molti dei parametri alterati.

Gli autori pertanto consigliano di sensibilizzare i medici di famiglia e i pazienti sul rischio di trascurare la perdita uditiva, che interessa circa un  terzo della popolazione sopra i 65 anni, e che solitamente precede di 5-10 anni la comparsa di demenza clinicamente evidente. A differenza della demenza, che oggi interessa 47 milioni di persone nel  mondo e si prevede ne colpirà 131,5 nel 2050, la perdita uditiva può essere curata efficacemente e la protesizzazione acustica può rappresentare un mezzo di prevenzione.

Tratto da un articolo di JAMA (una delle più importanti riviste mediche internazionali)
Association of Age-Related Hearing Loss with Cognitive Function, Cognitive Impairment, and Dementia. A Systematic Review and Meta-analisys.  David G. Loughrey, Michelle E. Kelly et al. JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2018;144 (2), 115-126

Lo Smog ci opprime: difendiamoci con i lavaggi nasali

Lo smog ed in particolare l’inquinamento da polveri sottili (PM è l’acronimo in inglese) causa importanti danni alla salute: nella sola Italia si è calcolato che 70 mila morti sono dovute a questo problema e nel mondo oltre 10 milioni.

Gli effetti maggiori si vedono sulle vie respiratorie poiché questa è la via di ingresso delle polveri sottili, ma possono produrre malattia anche all’apparato urinario ed al cuore, tumori del sangue ed alterazioni genetiche.

Considerando le vie respiratorie, le polveri a dimensione maggiore (PM 10) causano infiammazione acuta e cronica e patologia delle alte vie respiratorie perché si depositano in fretta all’imbocco dell’albero respiratorio. Si manifestano  così riniti, sinusiti, faringiti, laringiti e tracheiti, allergie. Non è da trascurare il fatto che l’infiammazione cronica faciliti l’ingresso e la crescita di virus e di batteri nelle zone interessate.

Le polveri a dimensione più piccola (PM 2,5) arrivano invece nei bronchi e nei polmoni e da qui alla circolazione sanguigna producendo danno a tutto l’organismo come detto prima.

Naturalmente la prima difesa è rappresentata dal controllo della emissione delle PM nell’aria, il cui responsabile maggiore è il riscaldamento domestico e l’industria.

Il ruolo delle automobili e degli altri mezzi di trasporto è minore (30%) ma un ruolo importante dei veicoli su strada è quello di far sollevare le polveri dall’asfalto, dove si depositano in condizioni di assenza di traffico, e di disperderle nell’aria.

Alcune abitudini come areare la casa nei momenti di scarso traffico o evitare di svolgere attività fisica all’aperto in città possono rappresentare uno strumento di difesa.

Il ruolo dei lavaggi nasali è altrettanto importante: una semplice abitudine facile da effettuare e non fastidiosa, se eseguita correttamente, ha la funzione fondamentale di rimuovere il muco nasale e con esso tutte le sostanze che vi si trovano: polveri, allergeni, virus e batteri. 

Non dimentichiamo che il muco, se non rimosso, scende in faringe poi viene deglutito portando con sé tutte le sostanze nocive che contiene anche nell’apparato digestivo (esofago, stomaco, intestino).

Secondo le linee guida internazionali, i lavaggi nasali devono essere effettuati con soluzioni saline ipertoniche, a pressione elevata ed in grande quantità (250 ml per lato).

Oggi esistono in commercio strumenti meccanici che consentono una corretta esecuzione del lavaggio e, secondo l’opinione di chi li utilizza, creano una vera “dipendenza” per il beneficio immediato che producono e per il benessere del naso e dei seni paranasali nell’uso abitudinario.

In attesa che le normative ambientali portino un miglioramento della nostra aria, affidiamoci a rimedi che possiamo applicare subito per migliorare la nostra salute e prevenire malattie croniche anche gravi.

Un importante articolo pubblicato su The Lancet a settembre 2019, riporta i risultati di 2 studi internazionali che hanno incluso oltre 2500 pazienti affetti da poliposi nasale e rinosinusite cronica (CRSwNP) resistenti ai trattamenti cortisonici e alle terapie chirugiche o a entrambi, trattati con un farmaco biologico il DUPILUMAB. Questo anticorpo monoclonale umano si è già dimostrato efficace nei pazienti affetti da asma e dermatite atopica perchè inibisce la produzione delle interleuchine 3 e 4, agenti che favoriscono lo stato di infiammazione cronica presente in questi pazienti.

Nei pazienti con rinosinusite cronica e polipi nasali, Il DUPILUMAB ha ottenuto una significativa riduzione della dimensione dei polipi nasali, della sofferenza sinusale valutata radiologicamente e dei sintomi della malattia ed il suo uso è raccomandto per pazienti con poche alternative terapeutiche efficaci.

L'uso di questo anticorpo con l'indicazione specifica per la rinosinusite cronica con polipi resistente alle terapie tradizionali è già stato approvato dalla FDA americana e dalle istituzioni di molti paesi europei e se ne attende l'approvazione specifica anche in Italia.

Reference:

Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52): results from two multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group phase 3 trials 
Prof Claus Bachert, MD - Prof Joseph K Han, MD - Prof Martin Desrosiers, MD - Prof Peter W Hellings, MD - Nikhil Amin, MD - Stella E Lee, MD - Prof Joaquim Mullol, MD - Leon S Greos, MD - John V Bosso, MD - Tanya M Laidlaw, MD - Prof Anders U Cervin, MD - Jorge F Maspero, MD - Prof Claire Hopkins, DM - Prof Heidi Olze, MD - Prof G Walter Canonica, MD - Prof Pierluigi Paggiaro, MD - Seong H Cho, MD - Prof Wytske J Fokkens, MD - Prof Shigeharu Fujieda, MD - Mei Zhang, PhD - Xin Lu, PhD - Chunpeng Fan, PhD - Steven Draikiwicz, MD - Siddhesh A Kamat, MBA - Asif Khan, MBBS - Gianluca Pirozzi, MD - Naimish Patel, MD - Neil M H Graham, MD - Marcella Ruddy, MD - Heribert Staudinger, MD - David Weinreich, MD - Neil Stahl, PhD - George D Yancopoulos, MD - Leda P Mannent, MD
Published:September 19, 2019 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31881-1

Estratto da DOCTOR 33, giovedì 31 ottobre 2019

Terapia Medica della Sinusite Cronica degli Adulti. Una Revisione Sistematica della letteratura

Luke Rudmik et al.  Jama 2015;314 (9):926-939 – Clinical Review & Education

nella prevenzione della riacutizzazione trovino indicazione l’utilizzo quotidiano e a lungo termine di:

• steroidi topici
• lavaggi nasali ad alto volume (>100 ml)
• omalizumab se polipi

nella terapia delle riacutizzazioni trovino indicazione

nella poliposi

• steroidi sistemici (14-21 giorni)
• antibiotici a breve termine (21 giorni)

nella sinusite senza polipi

• antibiotici a lungo ternime (3 mesi)
• steroidi sistemici (14-21 giorni)

La Diagnosi

• ostruzione nasale
• pressione facciale o la sensazione di pienezza
• rinorrea (anteriore o posteriore)
• diminuzione dell'olfatto

concomitante presenza di almeno 1 dei seguenti segni di infiammazione:  

• polipi nasali
• edema o pus nel meato medio
• TAC positiva per infiammazione

Terapia presente in letteratura

• steroidi topici irrigazioni con alto volume (> 100 ml) di soluzione salina  
• antagonisti dei leucotrieni (montelukast)
• immunoterapia specifica (ITS) in caso di allergia dimostrata
• steroidi sistemici
• antibiotici short-term (3 settimane): doxiciclina
• antibiotici long-term (3 mesi): macrolidi
• immunoterapia con anticorpi monoclonali (omalizumab et al.)
• antibiotici o antifungini topici (mupirocina, anfotericina B)

Conclusioni dell’articolo:

• Evidence supports daily high-volumesaline irrigation with topical corticosteroid therapy as a first-line therapy for chronic sinusitis.
• A short course of systemic corticosteroids (1-3weeks), short course ofdoxycycline (3weeks), or a leukotriene antagonistmay be considered in patients with nasal polyps.
• A prolonged course (3 months) of macrolide antibiotic may be considered for patients without polyps